Влияние ингибиторов SGLT-2 на стеатоз и фиброз печени у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и MASLD

Метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени (MASLD) является одним из наиболее распространенных коморбидных состояний у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Инсулинорезистентность, дислипидемия и дисбаланс адипокинов играют важную роль в развитии стеатоза и фиброза печени. В последние годы появляется все больше данных о том, что ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (ингибиторы SGLT-2) обладают не только сахароснижающим действием, но и дополнительными органопротективными свойствами. В исследование были включены 150 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от типа получаемой сахароснижающей терапии: пациенты, получавшие бигуаниды и ингибиторы SGLT-2; пациенты, получавшие ингибиторы SGLT-2 в сочетании с базальной инсулинотерапией; пациенты, получавшие бигуаниды и ингибиторы DPP-4; пациенты, получавшие бигуаниды в сочетании с препаратами сульфонилмочевины. Между группами проводилась сравнительная оценка стеатоза печени, параметров фиброза и метаболических показателей. Состояние печени оценивалось с помощью транзиентной эластографии FibroScan. Степень стеатоза оценивали по контролируемому параметру затухания (CAP, дБ/м), а фиброз печени — по показателю жесткости печени (LSM, кПа). Через 6 месяцев лечения в группах, получавших ингибиторы SGLT-2, наблюдалось значимое снижение показателей CAP по данным FibroScan. В частности, CAP снизился с 267,4 ± 35,1 дБ/м до 238,6 ± 27,4 дБ/м в группе бигуаниды + ингибитор SGLT-2 и с 265,8 ± 33,9 дБ/м до 242,1 ± 28,2 дБ/м в группе ингибитор SGLT-2 + базальный инсулин (p<0,01). В группах бигуаниды + ингибитор DPP-4 и бигуаниды + сульфонилмочевина значимых изменений не отмечалось. Фиброз печени, оцененный по LSM, демонстрировал тенденцию к снижению в группах ингибиторов SGLT-2, однако различия не были статистически значимыми. Одновременно были выявлены положительные корреляции между значениями CAP и уровнями HOMA-IR, HbA1c, ALT и AST. Наиболее сильная корреляция наблюдалась между CAP и HOMA-IR в группе бигуаниды + сульфонилмочевина (r=0,63; p<0,001). В группах, получавших ингибиторы SGLT-2, были выявлены выраженные корреляции между значениями CAP и триглицеридами, а также адипокинами, включая лептин и адипонектин. Эти данные указывают на важную роль ингибиторов SGLT-2 в снижении стеатоза печени за счет их влияния на липидный обмен и дисбаланс адипокинов. Кроме того, относительно более слабые корреляции между CAP и ИМТ, HOMA-IR и HbA1c в группах ингибиторов SGLT-2 могут свидетельствовать о независимых гепатопротективных и антистеатотических эффектах этих препаратов.